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單核細胞增多癥的臨床表現與并發癥

更新時間:2019-01-04 11:06:06  推薦指數:

  單核細胞增多癥(Infectious mononucleosis)是由EBV病毒(一種接觸傳染性病毒,Epstein-Barr virus)所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發熱,咽喉炎,肝脾淋巴結腫大,外周血淋巴細胞顯著增多并出現異常淋巴細胞,嗜異性凝集試驗陽性,感染后體內出現抗EBV抗體。青少年及年輕成年人較易發生(12到40歲)。

  單核細胞增多癥在西方國家被稱作接吻病,因為它往往是通過接吻這種途徑進行傳播。另外,與他人共用飲水的杯子、分享食物或咳嗽可以傳染本病。也會引發這種疾病。典型癥狀包括:發燒、喉嚨痛(有時嚴重)、食欲喪失、疲倦、淋巴腺腫大,通常位于頸部、腋下或鼠蹊部、脾臟腫大、肝臟腫大、黃疸,黃皮膚黃眼睛(有時)、頭痛、普遍性全身疼痛。容易感染本病的危險因子包括:1.壓力。2.因疾病免疫力降低。3.疲倦或過度工作;大學學生及軍隊中發生率高便是由于休息不夠及生活環境擁擠。

流行病學

  (一)傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。

  (二)傳播途徑 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在,恢復后15~20%可長期咽部帶病毒。經口鼻密切接觸為主要傳播途徑,也可經飛沫及輸血傳播。

  (三)易感人群 人群普遍易感,但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現為隱性或輕型發病。15歲以上感染則多呈典型發病。病后可獲持久免疫,第二次發病不常見。

臨床表現

  四、全身癥狀:發熱,38~39℃,持續1~3周或更久;淋巴結腫大,1/3患者肝大,肝區疼,可有肝炎癥狀;咽峽炎,彌漫性膜性扁桃體炎,硬軟腭接合部位可出現多數小出血點,咽痛、吞咽困難;

  五、好發部位:軀干及上肢,有時可發生于面部及下肢。

  六、皮疹特點:一般為斑疹或斑丘疹,也可為麻疹,猩紅熱型、水皰樣或蕁麻疹樣。

  七、實驗室檢查:末梢血中淋巴細胞數增加,特別是異樣淋巴細胞增加,有10%或更多。血清嗜異性凝集反應陽性,在病程第2~3周達高峰。血清學檢查可測出EB病毒抗體。

  潛伏期4~15天,一般為9~11天。成人可更長。起病急緩不一。約40%患者有前驅癥狀,歷時4~5天,如全身不適、乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等,本病的癥狀雖多樣化,但大多數可出現較典型的癥狀。

  (一)發熱 體溫高低不一,多在38~40℃之間。熱型不定。熱程自數日至數周,甚至數月。可伴有寒戰和多汗。中毒癥狀多不嚴重。

  (二)淋巴結腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結腫大較為常見,腋下及腹股溝部次之。直徑1~4cm,質地中等硬,分散,無明顯壓痛,不化膿、雙側不對稱等為其特點。消退需數周至數月。腸系膜淋巴結腫大引起腹痛及壓痛。

  (三)咽痛 雖僅有半數患者主訴咽痛,但大多數病例可見咽部充血,少數患者咽部有潰瘍及偽膜形成,可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

  (四)肝脾腫大 僅10%患者出現肝腫大,肝功能異常者則可達2/3。少數患者可出現黃疸,但轉為慢性和出現肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大,偶可發生脾破裂。檢查時應輕按以防脾破裂。

  (五)皮疹 約10%左右的病例在病程1~2周出現多形性皮疹,為淡紅色斑丘疹,亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹,多見于軀干部,一周內隱退,無脫屑。

  (六)神經系統癥狀 見于少數嚴重的病例。可表現為無菌性腦膜炎,腦炎及周圍神經根炎等。90%以上可恢復。

  其它尚有肺炎(5%)、心肌炎、腎炎、眼結膜充血等。

  病程多為1~3周,少數可遷延數月。偶有復發,復發時病程短,病情輕。本病預后良好,病死率僅為1~2%,多系嚴重并發癥所致。

并發癥

  (一)呼吸系統 約30%患者可并發咽部細菌感染。5%左右患者可出現間質性肺炎。

  (二)泌尿系統并發癥 部分患者可出現水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化,病變多為可逆性。

  (三)心血管系統并發癥 并發心肌炎者約占6%,心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長。

  (四)神經系統并發癥 可出現腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經病變,發生率約為1%。

  其它并發癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。

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