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梅毒的診斷要綜合考慮的幾個因素

更新時間:2019-01-28 11:16:35  推薦指數:751

  梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病,可侵犯全身各器官,但主要表現為生殖器和皮膚的損害。晚期梅毒可累及全身各個臟器,對身體造成嚴重的損害。

  根據傳染途徑的不同可分為獲得(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒。根據病程可分為早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒又分為一期梅毒和二期梅毒,晚期梅毒又稱三期梅毒,此外,還有無癥狀的潛伏(隱性)梅毒。

  梅毒的診斷要綜合考慮以下幾個因素:

  1、病史是否有非婚性接觸史,以往的輸血、生育和治療的情況。

  2、體檢是否有梅毒的各種臨床表現。

  3、實驗室檢查

  暗視野顯微鏡檢查:取皮膚損害的分泌物做暗視野顯微鏡檢查,看是否有梅毒螺旋體。

  梅毒血清學試驗;快速血漿反應素試驗(RPR)和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)是目前常用的梅毒血清學試驗,前者一般用作篩查試驗,后者一般用作確證試驗。

  梅毒血清學試驗的結果解釋:

  (1)如果篩查試驗陽性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認試驗陽性(包括FTA/TPHA),屬于梅毒的現癥感染,需要治療。

  (2)如果篩查試驗陽性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認試驗陰性(包括FTA/TPHA),屬于篩查試驗“假陽性”,通常滴度<1:8。常見于急性發熱性傳染病,妊娠,吸毒,結締組織疾病(SLE,類風濕)等情況,需要觀察、復查。

  (3)如果篩查試驗陰性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認試驗陽性(包括FTA/TPHA),例如在針對高危人群中采用確認試驗TPHA篩查時,經常會出現這種“篩查陰性、確認陽性”的情況,可能屬于隱性梅毒、極早期梅毒、以往感染過梅毒、早期梅毒治療后或部分晚期梅毒的情況。需要定期復查,一旦篩查試驗轉陽,需要進行治療。

  (4)如果篩查試驗陰性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認試驗陰性(包括FTA/TPHA),可以排除梅毒感染。對于有高危行為的人來說,還有可能是極早期梅毒(尚無任何抗體產生,處于窗口期),或極晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染。需要定期復查、觀察。

  (5)如果只做篩查試驗,不做確認試驗,不能確診病例;如果只做確認試驗,不做篩查試驗,不能區分是否是現癥感染,也不能判斷療效。

  由于新生兒可攜帶從母親獲得的梅毒抗體,所以感染梅毒的產婦所生新生兒梅毒血清學檢查會是“陽性”,但如果低于母親的滴度,也沒有臨床癥狀,不能立即診斷為“先天梅毒”,需要隨訪觀察。一般新生兒攜帶的母體抗體可在出生后6~12個月被分解代謝以致檢測不到。因此,可以通過連續隨訪觀察12個月判斷嬰兒是否感染梅毒。如在6個月左右滴度下降或陰轉,則可排除“先天梅毒。

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