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沙眼衣原體竟是婦科殺手

更新時間:2019-02-26 12:54:46  推薦指數:

  說起沙眼衣原體,我們通常會先想到一種傳染眼病。實際上,這種微生物不僅會出現在眼部,還有可能引發生殖道感染,甚至引發不孕不育。

  2015年,中華婦產科感染協作組發布的《女性生殖道感染疾病認知及診療行為調研》調研報告顯示:中國女性生殖道感染疾病患病率正在迅速升高,其中,以沙眼衣原體為病原體的泌尿生殖系統感染已成為最常見的性 傳播疾病之一。

  中華醫學會婦產科分會感染性疾病協作組副組長、北京大學第一醫院婦產科主任醫師劉朝暉指出,一項針對北京地區健康體檢女性進行的陰道感染性疾病的篩查發現,沙眼衣原體總感染發生率為13.4%。

  什么是沙眼衣原體

  多發于兒童或青少年的沙眼問題,竟然會引發生殖道感染?在回答這個問題之前,我們首先要搞清楚什么是衣原體。

  病毒和細菌是自然界最常見的感染源。病毒個體微小、結構簡單。由于自身無法進行新陳代謝,病毒不能獨立存活,若想生存復制,必須借助人體細胞或其他動物,即宿主。相對于病毒,身為單細胞生物的細菌,個體 稍大,并可以通過自我分裂的方式實現復制與感染。

  衣原體則是介于病毒和細菌之間的一類微生物,它的個頭和生存能力比病毒稍強,卻又遜于細菌。雖然衣原體有細胞壁與細胞膜,但它與病毒都有一個共同點:必須寄生于宿主細胞。

  衣原體廣泛寄生于人類、哺乳動物和鳥類,目前已知可以引起人類疾病的衣原體共有三種,分別是沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體。其中,肺炎衣原體會引發非典型性肺炎,而鸚鵡熱衣原體則主要在鳥類間傳 播和感染,偶爾會由帶菌動物傳染給人類,并引起發燒、頭疼、咳嗽等癥狀。因為此類疾病最初多見于玩賞鸚鵡者,所以又被命名為鸚鵡熱。

  相比前兩種衣原體,沙眼衣原體可引起的疾病要更加多樣,被不同類型的沙眼衣原體感染后,人們有可能出現沙眼或生殖道感染。

  “沙眼衣原體有很多亞型,不同亞型會造成不同的部位感染。”劉朝暉告訴《瞭望東方周刊》,在目前被發現的15個沙眼衣原體亞型中,A~C亞型會引起沙眼,D~K亞型與生殖道感染密切相關,而L1~L3亞型則會引發性 病淋巴肉芽腫。

  “這類衣原體在上世紀70年代被發現是導致沙眼的主要原因,所以人們把它稱為沙眼衣原體。”劉朝暉說,雖然導致生殖道感染的D~K亞型也屬于沙眼衣原體,但它本身與沙眼疾病沒有任何關系。

  “沙眼可以通過雙手、毛巾、手帕、臉盆、水等介質或渠道來傳播,而成人生殖道沙眼衣原體感染的主要途徑是性傳播。”劉朝暉反復對本刊記者強調。

  感染或致不孕不育

  雖然眼部和生殖道的沙眼衣原體感染完全是兩種疾病,得了沙眼也不意味著生殖道也會被感染,但如果沒能得到及時治療,就如同患上沙眼可能最終導致失明一樣,生殖道感染沙眼衣原體后甚至會帶來不孕不育的后果 。

  一般來說,男性生殖道被沙眼衣原體感染后,有可能引發尿道炎、急性附睪炎,進而會影響精子質量;而女性則可能出現嚴重的并發癥,甚至無法正常懷孕。總體來看,兩性中似乎女性感染更加常見。

  “生殖道沙眼衣原體感染之所以屬于性傳播疾病,是因為宮頸管柱狀上皮是女性生殖道沙眼衣原體感染的最常見部位,而這個位置的發病通常都是由性關系所導致的。”劉朝暉說,女性的陰道和宮頸外口不會感染沙眼 衣原體,所以如廁、游泳等行為不會傳播這種疾病。

  宮頸管一旦遭受感染,如果沒能得到及時診治,沙眼衣原體會進一步上行蔓延至盆腔,感染女性內生殖器官,如子宮、輸卵管或卵巢。一旦進入盆腔,有可能會造成輸卵管的免疫反應,比如輸卵管扭曲或阻塞,并最終 有可能導致不孕和宮外孕。

  “不孕癥是現代社會中普遍存在的醫學和社會問題,對患者的家庭和諧和社會穩定造成不利的影響。不孕癥與多種因素相關,其中病原體感染是很重要的一個方面。”劉朝暉對本刊記者表示,宮頸管柱狀上皮被沙眼衣 原體感染后會引發宮頸炎,而30%~40%的宮頸炎則可能上行感染引發子宮內膜炎;如果進一步發展,8%~10%的宮頸管炎可發展為輸卵管炎。

  如此反復感染會加重輸卵管損傷,甚至造成盆腔廣泛粘連,嚴重的可引起盆腔炎性疾病、不孕、異位妊娠(宮外孕)等并發癥。

  來自臨床的檢測數據也證明,的確有相當數量的不孕女性都出現了生殖道沙眼衣原體感染。四川省人民醫院于2015年在《中華醫院感染雜志》發表文章指出,沙眼衣原體與女性不孕之間存在密切相關性。該院在2010年 4月~2014年4月對80位年齡在23~31歲的不孕女性進行沙眼衣原體感染檢測,結果發現感染率高達87.5%。

  “除此之外,沙眼衣原體還有接近50%的幾率通過母嬰傳播,使得嬰兒剛一出生便患上結膜炎或肺炎。”劉朝暉補充說。

  發病人群集中在15~35歲的女性

  沙眼衣原體并非只會導致沙眼,也可能導致不孕

  到底哪些人容易被感染沙眼衣原體?中國人的患病率又是怎樣的情況呢?

  “目前我國尚缺乏有關生殖道沙眼衣原體感染的疾病負擔數據。”中國疾病預防控制中心性病控制中心副主任陳祥生對《瞭望東方周刊》表示,雖然生殖道沙眼衣原體感染已經是公認的常見女性生殖道感染,且世界衛 生組織發布(WHO)的信息指出,全球每年新增的生殖道沙眼衣原體感染的病人數為1.057 億,但中國尚無全國性的發病統計數據。

  美國疾病預防與控制中心在2012年發布的性傳播疾病監測報告指出,1992~2012年間,沙眼衣原體感染率已經從182.3例/10萬人上升到456.7例/10萬人。

  “雖然我們目前在部分地區掌握的報病數據要遠低于美國發布的數據,但這不意味著,我國的生殖道沙眼衣原體感染率就真的低。”陳祥生表示,中國報告發病數相對較低的原因是多方面的。

  陳祥生列舉了部分原因。首先,由于絕大多數生殖道沙眼衣原體感染者無癥狀,因此很多人并不知道自己被感染,也就不會主動尋求檢查;第二,不少醫務工作者對生殖道沙眼衣原體感染的重視程度不夠,往往不會對 有感染風險的人主動提供檢測;第三,目前使用的部分檢測方法在發現感染上還存在準確性不夠。“因此,絕不能僅通過報告病例數字來理解中國的現實發病和流行情況”。

  上海市紅房子婦產科醫院宮頸疾病診療中心主任隋龍在接受《瞭望東方周刊》采訪時也表示,雖然目前還沒有十分全面、準確的調查數據,但近年來沙眼衣原體感染率明顯上升,已經超過淋病成為中國最常見的性傳播 疾病,即便如此,由于絕大多數患者在初期都不會出現任何癥狀,所以還是有很多被感染者沒能及時就醫或被盡早發現。

  雖然缺乏全國性的監測數據,但國內多篇散在研究數據表明:我國育齡女性生殖道沙眼衣原體感染率不低于10%。

  北京大學第一醫院、北京大學第三醫院、北京婦產醫院、北京市展覽路醫院和北京市門頭溝區醫院等5家協作醫院在2005年3月~2006年9月間,對北京地區870例平均年齡在37歲的健康體檢婦女進行了陰道感染性疾病的 篩查,發現沙眼衣原體的總感染發生率為13.4%。

  而前文提到的四川省人民醫院關于沙眼衣原體的檢測結果顯示,80名已生育婦女的感染率為12.5%。

  “從目前所掌握的情況來看,生殖道沙眼衣原體感染的發病人群更加集中在15~35歲的女性,其中尤以15~25歲女性居多。”劉朝暉指出,美國在2008年發布的一項研究表明,沙眼衣原體感染在15~39歲人群中患病率接 近15%。

  及早篩查尤為重要

  “由于沙眼衣原體感染是一種性傳播疾病,因此在性行為更加活躍、更換性伴侶幾率較高的年輕人中更加常見。”隋龍對本刊記者表示,理論上同年齡段的男女發病情況應該相似,雖然目前被發現的女性感染者更多, 但這并不意味著男性的感染幾率就低;另外只要有一方感染,性伴雙方就必須同時接受治療。

  雖然沙眼衣原體會帶來非常嚴重的后果,但這一感染本身是可治愈的,只需遵照醫囑及時、規范服藥,并阻斷性伴間的相互感染,很快就能殺滅衣原體。不過由于長期感染所引發的各類并發癥均不可逆,因此及早篩查 、盡早治療便顯得尤為重要。

  目前,美國、澳大利亞、瑞典、丹麥、挪威等國家已經推薦對性活躍的年輕成人,特別是育齡女性進行每年一次的疾病篩查,而英國更是從2003年起,便啟動了全國性篩查計劃。

  美國一項針對18~34歲女性進行的盆腔炎發生率調查顯示,及時篩查沙眼衣原體女性的盆腔炎發生率為8%,而未做過相關篩查的女性疾病發生率則為18%。因此美國疾病預防控制中心在最新的性傳播疾病治療指南中強調 ,沙眼衣原體的篩查有助于降低女性盆腔炎性疾病的發生率。

  “因為絕大多數感染者在早期沒有任何癥狀,因此早期進行沙眼衣原體篩查,及時發現并切斷傳染源就顯得非常必要。”陳祥生指出,預防及控制性傳播疾病已成為全球性公共衛生問題。

  為降低沙眼衣原體的傳播幾率,美國預防醫學特別委員會推薦高危人群一定要進行常規篩查。陳祥生認為,25歲以下有性生活的女性、未婚有性生活者、有多個性伴侶等危險性行為者都被列入需要檢測的人群。

  “沙眼衣原體感染者在一次性行為中,有40%的概率會將衣原體傳染給性伴,因此除及時篩查外,大家一定要注意在性生活中保護自身健康,使用安全套。”在劉朝暉看來,女大學生是最有必要接受安全性教育的重點 人群,她們大多對愛與性有著非常美好的憧憬,且性伴侶尚不固定,感染性傳播疾病的潛在風險也更高。

  她表示,沙眼衣原體檢查結果陽性其實是在提示這個人的性交模式不夠安全,因此社會不能只把工作停留在檢查或是治療,更要從根本上改變這些人對性生活的認識,從而切斷性病傳染源,降低感染幾率。

沙眼衣原體檢測試劑
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